第一章 总则

　　第一条 为提高坪山区社会医疗机构医疗服务质量，规范医疗行为，推动社会办医，根据《医疗机构管理条例实施细则》《医疗质量管理办法》《深圳经济特区医疗条例》等法规、规章的规定，结合坪山区实际情况，制定本办法。

　　第二条 本办法适用于登记注册地和执业所在地在坪山区内，并由坪山区卫生健康局发证的所有社会办医疗机构（以下简称医疗机构）。

　　第三条 社会医疗机构医疗质量评估，依公平、公开、公正原则，根据医疗机构类别分门诊部、诊所、口腔诊所、中医馆、中医诊所等不同类别进行评估。

　　第四条 社会医疗机构医疗质量评估等级分为A、B、C、D、E五个等级。

　　第二章 评估标准和评估方法

　　第五条 坪山区卫生健康局参考《深圳市门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表》《深圳市诊所医疗服务质量整体评估管理评分表》《广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准》，根据社会医疗机构的类别，参考每年医疗质量管理重点，制定《坪山区社会医疗机构医疗质量评估表》，结合辖区卫生监督所日常监督情况，区疾病预防控制中心监测情况，进行综合评价，总分100分。

　　第六条 评估内容应包括依法执业、经营管理、医疗质量、护理质量、医院感染管理、药品管理、医患纠纷投诉等。

　　第七条 医疗机构不良执业记分作为扣分项目。不良执业记分折算方法为：按年度实际扣分项目折合50%计分；年度累计扣20分的医疗机构将直接评为E级机构。

　　第八条 评估中发现医疗机构存在以下情况之一的，取消该机构评优评先资格并降级处理。

　　（一）现场检查无执业医师在岗的；

　　（二）发生医疗纠纷且查实医疗机构存在主要责任的；

　　（三）发生医疗护理差错、事故造成不良后果的；

　　（四）发生价格欺诈并经价格主管部门确认的；

　　（五）其他违反医疗法规、规章的行为。

　　第九条 评分达到90分（含）以上为A级机构；80分（含）以上至90分（不含）以下为B级机构；70分（含）以上至80分（不含）以下为C级机构；60分（含）以上至70分（不含）以下为D级机构；60分（不含）以下为E级机构。

　　第三章 评估工作组织及实施

　　第十条 评估工作由坪山区卫生健康局组织，坪山区卫生监督所参与，每年开展一次。

　　第十一条 社会医疗机构医疗质量评估按以下程序进行：

　　（一）根据当年医疗质量管理重点调整检查评估标准，提前下发各社会医疗机构备查。

　　（二）确定并抽选检查组成员，根据医疗机构类别分组。

　　（三）评估工作以现场查看为主，部分资料可查阅局内档案资料、区疾控中心监测结果，并查询全国医师、护士、医疗机构注册联网管理系统、广东省医政管理平台等。

　　（四）依据专家现场考评、查阅资料，结合日常监督、有效投诉等情况得出最终评分。

　　第四章 评估结果及应用

　　第十二条 坪山区卫生健康局通过组织召开通报会或媒体发布等形式，将评估结果向各医疗机构和社会公布。

　　第十三条 坪山区卫生健康局对坪山区被评为A级的医疗机构给予表彰。

　　第十四条 评为A、B、C级的医疗机构可正常进行年度校验。

　　第十五条 坪山区卫生健康局对评为D级和E级的医疗机构给予通报并要求限期整改，整改结束后向坪山区卫生健康局提出书面整改报告，整改期间涉及年度校验时，根据原卫生部《医疗机构校验管理办法（试行）》相关规定暂缓校验，整改完成后方可通过校验。

　　第十六条 对D级和E级医疗机构，在下一年度坪山区卫生监督所日常监管中作为重点监管对象。

　　第十七条 评估检查发现有违反相关法律、规章行为的，依据相关法律、规章启动行政处罚程序。

　　第五章 附则

　　第十八条 新开业不满半年的医疗机构，参加评估检查但不参与评级。

　　第十九条 本办法自2019年11月4日起实施，有效期5年。原坪山区卫生和计划生育局印发的《深圳市坪山区社会医疗机构医疗质量评估管理办法》（深坪卫计规〔2018〕2号）同时废止。

　　第二十条 本办法解释权归坪山区卫生健康局。

深圳市坪山区卫生健康局办公室

2019年10月24日